為什麼我從來不會推薦周圍人去做 PET-CT 體檢?

蔡強 · 2019-11-24

本文轉自盛諾一家旗下公眾號 ——《醫泉》


先說結論,我從來不會推薦身邊的家人和朋友去做 PET-CT 體檢,從來不會。

以後再有家人問你 “要不要去做個 PET-CT 體檢一下”,你就把這篇文章砸給他看。

本文只說乾貨,不講廢話。


撰文 | 莊時利和

第一個問題:什麼是有效的癌症篩查?


簡單地說,能發現問題,並且不折騰人。


癌症篩查,核心要求有三個


—— 早期發現

—— 不要誤判

—— 經濟安全


從大的分類來看,癌症有幾十種,要是再看具體亞型的話,幾百種是有的。


然而根據美國疾控中心和美國預防醫學工作組給的臨床資料統計,在所有癌症中,只有四種癌症可以有效篩查。


乳腺癌 —— 通過鉬靶篩查,高危人群可以考慮加做 MRI

宮頸癌 —— 通過宮頸塗片篩查

肺 癌 —— 低劑量螺旋 CT

結直腸癌 —— 腸鏡


美國疾控中心對於有效癌症篩查的要求很嚴格,包括假陽性率、假陰性率、檢查本身對人體的傷害、是否真正降低癌症死亡率、價格和便捷程度都有要求。


所以像其他很多癌症雖然都有相應的檢查手段,但因為種種原因,不被認為是有效的體檢篩查手段。


比如 肝癌 可以檢測腫瘤標誌物 AFP(甲胎蛋白),但是陽性率只有 70% 左右, 不夠準確


比如 甲狀腺癌 可以做 甲狀腺 B 超 發現,但是 B 超也造成了一些錯誤判斷為甲狀腺癌、導致過度治療的案例,也 不夠準確


再比如說 腦膠質瘤 ,主要檢測手段是 腦部 MRI,但是價格較高並且比較繁瑣,也 無法作為體檢篩查手段


所以大家記住一點 —— 不是所有的癌症都可以有效篩查,不是所有的檢查方式都可以作為健康人的篩查手段。


弄清楚第一個問題,我們就說說第二個問題:


為什麼不建議用 PET-CT 做篩查?


一個國家的癌症篩查指南(比如中國的 CSCO 指南、美國的 NCCN 指南),是集結眾多醫生和科研工作者的智慧結晶,是癌症診療的權威。


事實上, 現在沒有哪個國家的癌症篩查指南,將 PET-CT 列為普通人的癌症篩查手段


包括很多人去的日本 。在日本核醫學會發布的 PET-CT 診療指南(PET/CT 診療ガイドライン 2018),說明了 PET-CT 在癌症方面的使用範圍。


“他の検査,畫像診斷により病期診斷,転移・再発の診斷が確定できない患者 に使用する.”


通過其他的檢測手段無法確認是否有轉移或復發的患者,方可使用。


也就是說對於健康人的篩查,日本核醫學會是不推薦使用 PET-CT 的。


原因主要有幾個。


第一個比較簡單,價格高 ,國內做一次 8000~10000 人民幣,國外更貴。


第二個不做的原因是,輻射很大 。做一次 PET-CT,受檢者所接受的輻射量在 10-15mSV 之間,包括在日本的醫院,雖然現在想方設法降低輻射量,但大多數 PET-CT 的輻射量都在 10mSV 以上。


而正常情況下,普通人每年收到的自然本底輻射大約 1-3mSV。


也就是說, 做一次 PET-CT 的輻射量,相當於 5-10 年的自然本底輻射,相當於 150 次 X 光平片



為什麼我從來不會推薦周圍人去做 PET-CT 體檢?
圖丨攝圖網


我不明白的是,很多國人對於輻射非常害怕,連手機輻射、wifi 都特別擔心,卻有勇氣去做 PET-CT 篩查,這是怎樣的一種心態。


第三個不做的原因是,PET-CT 也有出現假陽性和假陰性的可能,會導致錯誤的診斷


簡單說一下啥叫假陽性和假陰性。


比如警方得到情報,一節火車上一百個乘客裡面,混進了幾名小偷。


有兩名便衣民警進入車廂暗中調查,王警官經過一番偵查,發現了八個小偷。然而實際情況是,其中只有五個是真正的小偷,剩下那三是被冤枉的,由於穿著和言行被誤當做壞人。


這就是 假陽性率



為什麼我從來不會推薦周圍人去做 PET-CT 體檢?
圖丨攝圖網


而李警官也經過了一番偵查,發現了三個小偷,有兩個小偷成了漏網之魚,可能是這倆人看著特別面善,特別像好人。


這就是 假陰性率。


和人一樣,由於技術水平限制,所有的檢查都存在假陰性和假陽性。說得直白一點就是,PET-CT 也不是一定準確的


梅奧診所 之前的一個研究,就提到這個事情。別看叫診所,梅奧可是全美排名第一的醫院,之前奧巴馬都跑那兒體檢去。


梅奧這個研究在通過影像檢查的受試者中,發現了 22 例癌症,然而其中 14 例(68%)的 PET 結果為陽性,7 例(32%)的 PET 結果為陰性,1 例的 PET 結果為不確定。


也就是說,PET-CT 檢測中,即便一個病灶的糖代謝是陰性的,它也有可能是惡性病灶。另外還有一些人,PET-CT 提示某個病灶高代謝,懷疑是惡性的,這會給受檢者帶來極大的精神壓力,但這也可能是假陽性。


醫學的複雜和嚴謹在於, 醫生不會僅僅通過一個檢查去確認或者排除患者得了某個疾病。PET-CT 是很好的癌症檢測手段,但不是唯一的,也不是萬能的。


最後一個問題:


以後會不會將 PET-CT 作為普通人的癌症篩查手段?


我認為 有可能


首先,隨著技術的進步,價格在逐漸降低,PET-CT 的價格也會逐步平民化。就像九十年代初,買大哥大的都是真・土豪,而今天手機幾乎人手一部。


其次,還是隨著技術的進步,PET-CT 的輻射值也在逐漸降低。就像肺癌篩查用的 CT,普通 CT 輻射值五六個 mSV,但是低劑量螺旋 CT 的輻射量只有 1mSV,而現在日本的超低輻射 CT,輻射量只有 0.12mSV。以後 PET-CT 的輻射量降低到 1mSV 以下,也不是沒可能的事兒。


但是,這是在暢想未來,回到 2019 年的今天,


我不推薦任何健康人去做 PET-CT 篩查。



為什麼我從來不會推薦周圍人去做 PET-CT 體檢?

本文所有資料均來自:

[1] 日本核醫學會. (2018) PET/CT 診療ガイドライン 2018,原文連結:http://jsnm.sakura.ne.jp/wp_jsnm/wp-content/uploads/2018/09/fdg_pet_petct_gl_2018_180918.pdf

[2] 李寧,姚忠強,楊志,楊鴻宇,何正中,& 廖光星,et al. (2019). Pet-ct 檢查致前列腺癌患者輻射劑量研究。中華放射醫學與防護雜誌,39 (6), 465-470.

[2] Schoder, H., & Gonen, M. (2007). Screening for Cancer with PET and PET/CT: Potential and Limitations. The Journal of Nuclear Medicine,, 4-18.


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