家人有精神病不配合治療,只有我一個人照顧她感覺要瘋了。我該怎麼辦?

簡單心理 · 2019-11-24

 當親人患有精神病又拒絕看醫生該怎麼辦?
回答者:簡單心理精神科顧問 王陽(北京明德醫院,精神科主治醫生)
家人有精神病不配合治療,只有我一個人照顧她感覺要瘋了。我該怎麼辦?


拒絕就醫可以發生在首次就醫之前,也可以發生在疾病復發時。無論在哪個階段出現,其原因大多分為如下幾種:


第一種是來自於人們對精神病的病恥感(stigma)和社會的偏見(prejudice)

由於受影視作品的影響,認為看精神病都是那些胡言亂語、瘋瘋癲癲的人才需要去,一旦自己也去,意味著自己也是病成那樣的人,或者被別人認為是那樣的人。其實這是嚴重的誤解。精神病這個詞的原意是 “精神 / 心理功能失調”(Mental Disorder)。醫院的內外婦兒等科室是對人身體健康的關懷,而精神科和心理科是對人思維效能和情緒健康進行關懷,這些精神心理層面的健康水平與腦或其他身體系統的健康水平有著密切的關係。當我們的思維、情感、意志出現持續的不穩定,並且明顯帶來痛苦,影響我們平時快樂的學習、社交、工作和生活時,特別是當自己調節或朋友傾訴不能有效改善時,就可以找精神科醫生(或心理諮詢師)尋求專業幫助,通過專業交流或藥物等方法來減輕痛苦,恢復良好狀態。


第二種是患者可能對自己的自身狀況缺乏必要或充分的認識(lack of awareness)

比如精神病性障礙(如精神分裂症等)在幻覺、妄想等支配下,病人會對他(她)感知到的虛幻世界信以為真,若親屬勸他就醫,可能會認為親屬不理解他,不關心他,甚至可能加害於他。陷入重度抑鬱狀態的人會在抑鬱心境的支配下躲避社交,或感到自己拖累他人而拒絕別人的幫助,甚至有輕生的想法和衝動。焦慮症的人可能被一些現實的煩惱所包圍,或者渾身難受盡管查不出異常但輾轉各大醫院多種科室反覆就醫,他們並不瞭解持續不能放鬆、過度緊張擔憂可以使生活一團糟,也可以轉化為身體不舒服,而且可以通過專業治療而緩解。厭食症的孩子只同意看內科治療便祕,或減肥中心為求減重,但否認有心理障礙,拒絕看精神科。阿爾採莫氏痴呆的老人覺得自己記性還挺好的,但其實連家門可能都經常找不到,若家屬要他們看精神科,就可能懷疑家屬別有用心。由於自知力受損,或欠缺精神衛生知識,精神科病人不就醫非常普遍。


第三種可能患者擔心到了精神病院或精神科就會被強制收入院、強迫打針吃藥、電擊、隔離,甚至像一些電影小說裡寫的遭受虐待,而使自己 “腦子被藥物吃壞了”。

這些認識如果是在一千年前還可以理解,那時候歐洲處於黑暗的中世紀時代,宗教控制一切,精神障礙被當做魔鬼附身而接受誦讀聖經等驅魔儀式治療。如果現在還是這種認識就笑奔了。現代醫學下的精神專科醫院總體環境優雅,醫生和顏悅色,語言溫柔,會非常耐心地傾聽你內心的煩惱,通過專業醫學的知識和技能,幫助你瞭解目前狀態的原因、分類和治療辦法。除非少數出現自傷、自殺、暴力衝動等危險的病人需要強制治療外,多數病人不會強制治療,醫生會和您探討可接受的方案。而且目前安全有效的治療方法也比以前豐富很多,製藥工業的發展使精神科藥物治療獲得極大的進步,多數病人一邊服藥一邊正常學習、工作、戀愛、生活完全不受影響。

大量研究資料顯示,系統正確的藥物治療可以改善大腦神經突觸的凋亡,改善大腦功能,而不會吃傻;相反長期不治療,如精神分裂症、雙相情感障礙、抑鬱症等,隨著病情遷延加重,大腦的神經連線會出現顯著的損害。另外對於電療也是有極大的誤解。現代精神醫學的 ECT 治療是安全有效的治療方法,主要用於快速阻斷重度抑鬱障礙或雙相障礙的自殺自傷念頭,迅速改善起效時間。在麻醉醫生協助下,在全身麻醉狀態下,在輕微電流刺激下,大腦神經細胞的電活動迅速協同一致化,抑鬱心境常常迅速改善,而治療過程病人在麻醉下一無所知,睡了一覺就好了。對許多病人從某種角度上說,安全性甚至優於藥物治療。


如果患者本人拒絕看醫生該怎麼辦呢,我有一些簡單的建議供家屬參考:

  • 首先,家人要判斷病人是否處於非常危險的狀態,是否出現強烈的自殺自傷、亂走跑丟或暴力傷人的情況,是否有命令性幻聽,特別是是否這個命令性的幻聽指示病人做出危險舉動,如觸控電門等。家屬除了詢問患者外,還要留意他的舉動,比如是否經常側耳傾聽或自語自笑,是否偷偷的積攢藥片,是否容易衝動不計後果而置自身於危險處境(如衝到馬路上奔跑等),懷疑痴呆的老人是否家門口不認路容易走丟,是否有接觸或沉溺於毒品等。如果是這種情況,家人應毫不猶豫地儘快採取有效措施帶病人入院治療。必要時可採用強制手段,減少意外帶來的傷害。要提前瞭解本地哪些醫院可以提供精神科門診、住院和精神科急診服務,提前知悉本地危機干預熱線的電話。對青少年和學生病人,家屬要了解其學校的危機干預服務如何聯絡,以備不時之需。

  • 若不是處於上述危險狀態,則需要了解病人為何不願去精神科就醫的原因,針對瞭解到的原因來溝通,打消病人的顧慮。很多時候,病人並不能直截了當地或清晰地表述不願意就醫的原因,此時需要家屬耐性地溫和地交流,一步步地瞭解藏在心裡的原因。若病人病恥感突出,則需要溫和地告訴病人這個病一點都不可怕,及時就醫可以更早的康復。當然,做到勸說別人必須先自己相信自己的話,建議家屬多瞭解正確的知識和資訊,先少一些偏見為好。當病人情緒比較亢奮時,儘量不發生正面衝突。當病人心平氣和時,逐漸掌握溝通的節奏。

  • 如果病人處於無自知力的狀態,特別是在幻覺或妄想狀態下聽不進別人的勸說時。首先要相信並尊重病人是真實地感受到令他害怕或喜悅的資訊,儘管這些資訊並不合乎邏輯,不要斥責,不要取笑,也不必苦口婆心的非要病人放棄他這些聽上去荒謬的想法,因為這樣做沒有用。家屬應該保持對話渠道,多問少批評,比如問他聽到什麼了,看到什麼了,怎麼想的,害怕什麼等等,這樣便於瞭解病人真實的想法,特別是可以問下一步他打算怎麼做,這樣以瞭解可能存在的意外風險。這些資訊對於日後就診提供給醫生是非常有用的。接下來要動員這類病人就醫,若病人堅稱自己沒病,不要和他爭辯,但可以說去醫院找個理解他的人聊一聊,緩解一下心理的壓力,檢查一下身體,找醫生幫忙改善一下睡眠等等。但時刻對意外的風險保持警惕,若出現前述的意外風險,則需採取任何必要之措施帶病人及時就醫。

  • 有時候找到病人信賴的第三方幫助勸說也是個辦法。比如病人特別信賴的醫生、老師、朋友或親戚等。家屬也可以先自己找精神科醫生諮詢介紹病情,聽取個體化的建議。在病人尚未就醫之前,保持對話渠道通暢、多觀察和多陪伴。

簡單心理精神科顧問 王陽醫生
檢視更多資訊:精神科顧問 - 簡單心理


家人有精神病不配合治療,只有我一個人照顧她感覺要瘋了。我該怎麼辦?

我們是簡單心理諮詢預約平臺,擁有 700 + 位海內外心理諮詢師,只有約 10% 的申請諮詢師能夠通過面試考核;目前為止簡單心理已為 30 萬 + 人次提供了高質量心理諮詢服務。

想尋找屬於自己的心理諮詢師,歡迎來簡單心理諮詢預約平臺體驗哦,戳這裡「http://jdxinli.cn/2ukmmb


延伸閱讀