夜間磨牙,醫生說蛔蟲不背這個鍋

柳葉泉博士 · 2019-11-24

夜間磨牙,醫生說蛔蟲不背這個鍋

夜間磨牙(睡眠磨牙症)是一種睡眠相關運動障礙,和其他與睡眠有關的運動障礙一樣,睡眠磨牙症的特點是在睡眠期間不自主地、無意識地運動。據估計,有 10% 左右的人在晚上磨牙,其中一部分人磨牙的強度足以嚴重損壞牙齒、牙齒填充物和牙冠。

睡眠磨牙症在幼兒時期很常見;研究人員估計,大約三分之一的幼兒在睡覺時磨牙。這種情況通常在恆牙開始爆發生長(俗稱換牙,恆牙代替乳牙)的時候,也就是大約在 5 歲或 6 歲的時候。此外,很多兒童存在著不同程度的牙頜畸形,上下牙齒咬合關係不正常也是常見誘因。磨牙率隨年齡增長而降低。成人 30 歲以下的的發生率估計是 13%,而 60 歲以上的人則下降到 3%。

早期的醫學本科教材裡沒有將睡眠磨牙症作為一個病種來敘述。近來在某些內科學、神經科學、兒科學和口腔科學教材中上有所涉及。有些學者,包括 BD 百科認證的專家,仍然在說蛔蟲是睡覺磨牙的原因。在沒有任何實驗和研究證據的情況下,推測出蛔蟲在腸道產生毒素,毒素刺激人的中樞神經導致睡覺磨牙的這一結論。既然有些學者專家都這麼說,其他人跟著人云亦云,以訛傳訛。有的醫生根據睡覺磨牙就給患者開驅蟲藥,是不嚴謹的,也是不負責任的。很多孩子服用了驅蟲藥後,大便也沒發現有蛔蟲,睡眠磨牙症狀並未消失或減輕。

實際上,已經有科研人員研究過睡眠磨牙症狀和蛔蟲的關係,沒有發現足夠的證據表明蛔蟲感染會引起磨牙。有一項臨床試驗觀察了了 3 到 6 歲的孩子 4694 名,其中 427 名有磨牙的症狀,約佔 8.6%。這些孩子又分為有蛔蟲感染和沒有蛔蟲感染兩個組,結果兩組中的磨牙發生率沒有差別。目前國際醫學教科書,也沒有將蛔蟲感染作為磨牙的病因之一。

是什麼導致了睡眠磨牙症

醫學界目前仍然不能確切解釋是什麼導致了睡眠磨牙症。然而,有幾個因素增加了患睡眠磨牙症的風險,包括遺傳學、精神壓力、其他睡眠障礙(如睡眠呼吸暫停、經常飲酒、吸毒或吸菸)。

○ 睡眠磨牙症有家族遺傳傾向,常有父子都有磨牙的現象。

○眠睡眠磨牙症通常源於壓力或焦慮。70% 的睡眠磨牙症病例與焦慮和壓力有關,白天的憤怒、沮喪、緊張和所思所想會在夜間進入大腦引起神經興奮。而睡眠磨牙症在容易發怒並具有攻擊性或性格過度活躍的成年人中發生率較高。患者可能會將睡眠磨牙症作為一種應對引起焦慮和壓力起因的策略,就像有人咬嘴脣或指甲一樣。學生考試期間、女性月經期和工作中壓力大時,晚上更容易出現磨牙。

○ 患有睡眠相關呼吸障礙 --- 阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的人患睡眠磨牙症的風險更高。

○ 除 OSA 外,其他與睡眠有關的睡眠磨牙危險因素包括說夢話和快速動眼(REM)睡眠行為障礙 (做夢的時候有拳打腳踢、追趕和逃跑,四肢會有相應暴力動作)。

○ 研究表明,在使用尼古丁、咖啡因、酒精和精神活性藥物的人群中患睡眠磨牙症的風險比較高。

○有些兒童夜間磨牙是作為一種應對耳痛或牙齒疼痛的策略,或作為對焦慮的一種反應。幸運的是,就像尿床、夜驚和夢遊一樣,對於許多兒童來說,當他們從童年開始到年老,睡眠磨牙症就會消失。超過半數患有夜間睡眠磨牙症的兒童在 13 歲時自然停止。到成年時,只有 5% 到 10% 的人還在磨牙。

睡眠磨牙症的影響

睡眠磨牙症通常會帶來一些健康問題。患有睡眠磨牙症的人可能不知道自己在磨牙,所以這種行為可能會持續數年。

○ 如果不加以治療,睡眠中的磨牙會使牙齒、牙釉質、牙冠和填充物斷裂、鬆動或磨損。

○ 還可以引起頭痛、頜骨疼痛和顳下頜關節 (TMJ) 紊亂。

○ 眠磨牙症也會影響睡眠質量。在睡眠期間,身體需要放鬆,但磨牙常有肌肉緊張,抑制身體放鬆進入深度、寧靜的睡眠。

○ 此外,夜間磨牙會影響家人或室友睡眠。

睡眠磨牙症可以治癒嗎?

很遺憾目前睡眠磨牙症是無法治癒的,說可以治癒的都是江湖醫生。然而,睡眠磨牙症和牙齒損傷的症狀可以通過綜合治療來減少或消除。

改變生活方式

可以幫助有睡眠磨牙症的人減少症狀和改善睡眠質量。這些包括改進睡眠質量和減輕壓力:

○ 保持固定的就寢時間和起床時間。

○ 冥想、瑜伽和深呼吸可以減輕壓力。

○ 熱水澡、熱敷和麵部按摩可以緩解頜骨緊張。

○ 避免吃硬性食物和嚼口香糖可以使下巴肌肉更加放鬆。

○ 減少或戒除咖啡因、酒精和尼古丁。

口腔科治療措施

○ 當生活方式的改變不能提供足夠的緩解,牙科裝置或其他療法可以幫助減輕睡眠磨牙症。咬合夾板和咬合防護器是口腔科醫生通常採用的定製器械。醫生讓患者人留下牙齒的印模,根據印模定製個性化的器具。這些裝置實際上並沒有停止磨牙,但它們可以通過分離和保護牙齒來防止進一步的損壞,並且可以降低磨牙噪音。

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○ 下頜前移裝置 (MADS) 是由牙醫安裝的器具,專為夜間使用而設計。這些裝置同時治療 OSA 和睡眠中的睡眠磨牙症:它們在保持舌頭向前的同時防止牙齒磨牙,因此舌頭不會再次塌陷到氣道並阻礙呼吸。

○ 當睡眠磨牙症是其他睡眠障礙引起時,治療潛在的疾病就能帶來緩解。如果睡眠磨牙症是由 OSA 引起的,用持續氣道正壓 (CPAP) 裝置治療睡眠呼吸暫停可以消除相關的睡眠磨牙症。

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心理治療

如果睡眠磨牙症是焦慮和壓力引起的,通過心理治療解除潛在的焦慮可以消除睡眠磨牙症症狀。例如,心理治療(認知行為療法,CBT) 結合咬合板治療睡眠磨牙症比單純咬合板更有效,這進一步印證了壓力和焦慮與睡眠磨牙症之間的因果關係。

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