乳腺癌的早期症狀?

doctor vic · 2019-11-24

轉自丁香園腫瘤時間

乳腺癌篩查指南
2015-01-16 腫瘤時間

本文節選自《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範 (2013 版)》


1 乳腺癌篩查的定義、目的以及分類


⑴腫瘤篩查,或稱作普查,是針對無症狀人群的一種人群防癌措施,而針對有症狀人群的醫學檢查稱作診斷。


⑵乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施,對無症狀婦女開展篩查,以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。


⑶ 篩 查 分 為 機 會 性 篩 查 (opportunisti screening) 和群體普查 (mass screening) 2 種。機會性篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查;群體普查是社群或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。


2 婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡


⑴機會性篩查一般建議 40 週歲開始,但對於一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 20 週歲。


⑵群體普查暫無推薦年齡,目前國內開展的任何群體普查均屬於研究階段,缺乏不同年齡成本效益分析的資料,衛生部開展的農村婦女免費乳腺癌檢查年齡為 35-65 歲,採用超聲檢查為主,補充乳腺 X 線檢查。


3 用於乳腺癌篩查的措施


3.1 乳腺 X 線檢查


⑴乳腺 X 線檢查對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國外大多數學者的認可。


⑵建議每側乳房常規應攝 2 個體位,即頭足軸 (CC) 位和側斜 (MLO) 位。


⑶乳腺 X 線影像應經過 2 位以上專業放射科醫師獨立閱片。


⑷乳腺 X 線篩查對 40 歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺 X 線對年輕緻密乳腺組織穿透力差,故一般不建議對 40 歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺 X 線檢查。


⑸常規乳腺 X 線檢查的射線劑量低,不會危害婦女健康,但正常女性無需短期內反覆進行乳腺 X 線檢查。


3.2 乳腺臨床體檢


⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳,尚無證據顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。


⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯合檢查措施,可能彌補乳腺 X 線篩查的遺漏。


3.3 乳腺自我檢查


⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。


⑵由於可以提高婦女的防癌意識,故仍鼓勵基層醫務工作者向婦女傳授每月 1 次乳腺自我檢查的方法,絕經前婦女應建議選擇月經來潮後 7-10 d 進行。


3.4 乳腺超聲檢查


可以作為乳腺 X 線篩查的聯合檢查措施或乳腺 X 線篩查結果為 BI-RADS 0 級者的補充檢查措施。鑑於中國人乳腺癌發病高峰較靠前,絕經前患者比例高,乳腺相對緻密,超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。


3.5 乳腺磁共振 (MRI) 檢查


⑴MRI 檢查可作為乳腺 X 線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。


⑵對裝置要求高,價格昂貴,檢查費時,需靜脈注射增強劑。


⑶可與乳腺 X 線聯合用於某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。


3.6 其他檢查


目前的證據不支援近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。


4 一般人群婦女乳腺癌篩查指南


4.1 20-39 週歲


不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。


4.2 40-49 週歲


⑴適合機會性篩查。


⑵每年 1 次乳腺 X 線檢查。


⑶推薦與臨床體檢聯合。


⑷對緻密型乳腺推薦與 B 超檢查聯合。


4.3 50-69 週歲


⑴適合機會性篩查和人群普查。


⑵每 1~2 年 1 次乳腺 X 線檢查。


⑶推薦與臨床體檢聯合。


⑷對緻密型乳腺推薦與 B 超檢查聯合。


4.4 70 週歲或以上


⑴適合機會性篩查。


⑵每 2 年 1 次乳腺 X 線檢查。


⑶推薦與臨床體檢聯合。


⑷對緻密型乳腺推薦與 B 超檢查聯合。


5 乳腺癌高危人群篩查意見


建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查 (40 歲前),篩查間期推薦每半年 1 次,篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、B 超、乳房 X 線檢查之外,可以應用 MRI 等新的影像學手段。


6 乳腺癌高危人群的定義


⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者 (具體參見附錄 Ⅰ)。


⑵既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。


⑶既往有胸部放療史的患者。


附錄 Ⅰ:遺傳性高危人群


遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合徵基因檢測標準

a, b


⑴具有血緣關係的親屬中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者。


⑵符合以下 1 個或多個條件的乳腺癌患者

c


①發病年齡≤45 歲;


②發病年齡≤50 歲並且有 1 個具有血緣關係的近親

d
也為發病年齡≤50 歲的乳腺癌患者和 (或) 1 個或 1 個以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發性腹膜癌患者;

③單個個體患 2 個原發性乳腺癌 e,並且首次發病年齡≤50 歲;


④發病年齡不限,同時 2 個或 2 個以上具有血緣關係的近親患有任何發病年齡的乳腺癌和 (或) 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌;


⑤具有血緣關係的男性近親患有乳腺癌;


⑥合併有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的既往史。


⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。


⑷男性乳腺癌患者。


⑸具有以下家族史:


①具有血緣關係的一級或二級親屬中符合以上任何條件;


②具有血緣關係的三級親屬中有 2 個或 2 個以上乳腺癌患者 (至少有 1 個發病年齡≤50 歲) 和 (或) 卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發性腹膜癌患者。


注:


a. 符合 1 個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合徵,有必要進行專業性評估。當審查患者的家族史時,父系和母系親屬的患癌情況應該分開考慮。早發性乳腺癌和 (或) 任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合徵,在一些遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合徵的家系中,還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。


b. 其他考慮因素:家族史有限的個體,例如女性一級或二級親屬 & lt;2 個,或者女性親屬的年齡 & gt;45 歲,在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。發病年齡≤40 歲的三陰性乳腺癌患者應考慮進行 BRCA1/2 基因突變的檢測。


c. 乳腺癌包括浸潤性癌和導管內癌。


d. 近親是指一級、二級和三級親屬。


e. 2 個原發性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的 2 個或多個明確的不同來源的原發性乳腺癌。


本文摘自《中國癌症雜誌》2013 年第 23 卷第 8 期


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